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Sleeve gastrectomy

La Laparoscopic Sleeve Gastrectomy (LSG), è un intervento di tipo "gastrorestrittivo". Il suo scopo è quello di far raggiungere al paziente un precoce e duraturo senso di sazietà, inducendolo così ad assumere meno quantità di cibo con la conseguenza del calo ponderale. Il "tubo gastrico" ha una capacità di circa 100/150 ml. e viene realizzato sezionando ed asportando, in modo irreversibile, tutto il fondo e grande parte del corpo gastrico. Durante il pasto, il cibo entra nello stomaco e lo riempie per impilamento, rimane trattenuto all’interno dello stomaco ed, una volta digerito, passa nel duodeno attraverso la valvola del piloro.

La Sleeve Gastrectomy è una metodica chirurgica che può ottenere di per sé un buon calo di peso oppure può essere associata ad un secondo intervento di chirurgia bariatrica. Molti pazienti risolvono il problema obesità rientrando in una fascia di sovrappeso e più raramente di normopeso; per i pazienti che non riescono a uscire dall’obesità con questo intervento inizia la "seconda fase", la possibilità di associare un intervento malassorbitivo come la Diversione Bilio-Pancreatica con duodenal switch.

I motivi per cui si esegue nella prima fase la Sleeve Gastrectomy sono:
- La Sleeve Gastrectomy è un intervento con meno complicanze e meno rischi operatori rispetto alle Diversioni.
- Alcuni pazienti in seguito ad una perdita di peso accettabile non necessitano della seconda fase.
La Sleeve Gastrectomy inoltre viene impiegata come soluzione nei numerosi casi di recidività delle Diversioni con resezione gastrica. Spesso infatti accade che il paziente a distanza di tempo riprenda peso a causa della dilatazione della parte di stomaco rimasto dopo l'intervento di Diversione, essendo pazienti che assumono cibo in quantità libera spesso non sono in grado di controllare la fame derivante dall’aumento della capacità dello stomaco ed è necessario reintervenire chirurgicamente per ridurre tale dilatazione allo scopo di preservare la perdita di peso raggiunta con la diversione.
Vantaggi di questa metodica senza l'associazione di intervento malassorbitivo:

- Tecnicamente semplice
- Possibile esecuzione in laparoscopia
- Calo ponderale buono anche a distanza
- Bassa incidenza di complicanze
- Intervento che rispetta la fisiologia dell'apparato digerente
Svantaggi di questa metodica senza l'associazione di intervento malassorbitivo:

- Richiesta di elevata “compliance” da parte del paziente
- Controindicazioni in alcuni disturbi del comportamento alimentare (sindrome da spiluccamento, sweet eaters)
- Parzialmente reversibile (totalmente reversibile per la funzionalità digestiva, anatomicamente lo stomaco non può essere riportato alla condizione pre-intervento)

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I vantaggi della chirurgia laparoscopica rispetto a quella convenzionale sono:

Ridotto dolore postoperatorio: permetterà al paziente di effettuare respiri profondi, ventilando i propri polmoni e riducendo i rischi di complicanze respiratorie postoperatorie. Questo effetto è dovuto alla limitata estensione delle ferite muscolari con ridotta assunzione di antidolorifici.

Rapida ripresa delle proprie attività: il paziente è in grado di alzarsi poche ore dopo l’intervento ed il giorno successivo di camminare agevolmente.

Rapida dimissione: la maggioranza dei pazienti fa ritorno a casa in tempi più brevi.

Rapida ripresa della funzione intestinale: si riducono i disagi tipici del postoperatorio quali la persistenza del sondino naso-gastrico, l'addome gonfio e la difficoltà ad evacuare con un prolungato digiuno.

La rapida mobilizzazione e l’allettamento minimo portano quindi ad una ridotta incidenza di alcune complicanze respiratorie, circolatorie e cardiache.

E’ stato, inoltre, dimostrato come la chirurgia laparoscopica provochi un aumento delle difese immunitarie, a differenza di quella tradizionale che le deprime. Infatti è ridotta la secrezione di quelle sostanze, dette mediatori dell'infiammazione (TNF, Interleuchine, citochine), che intervengono nel processo postoperatorio di guarigione e quindi la depressione immunitaria postoperatoria viene inibita .

E’ quindi molto indicata per i pazienti più deboli od anziani o comunque per i pazienti ad alto rischio, proprio per la riduzione delle complicanze postoperatorie che comporta.